Врожденные аномалии и пороки развития матки могут проявлять себя такими симптомами, как боль внизу живота, длительные или аномальные кровотечения из половых путей, привычное невынашивание беременности, преждевременные роды. Любое из этих проявлений может заставить врача подозревать аномалии развития матки. Некоторые патологии могут быть заподозрены при гинекологическом осмотре женщины на кресле, когда врач акушер-гинеколог видит перегородку во влагалище или две шейки матки.

Врожденные аномалии матки могут никак не беспокоить женщину и оказаться случайными находками при обследовании пациентки.

Чаще всего встречаются следующие пороки развития матки:

• седловидная матка (вариант нормы);
• матка с внутриматочной перегородкой (полной или неполной);
• двурогая матка с функционирующим или нефункционирующим (замкнутым) рогом;
• удвоение матки без/с удвоением или перегородкой влагалища, удвоением шейки матки.

Связь с пороками развития других органов

Пациентки с аномалиями развития матки часто имеют пороки строения почек и мочеточников, аномалии передней брюшной стенки. Связано это с особенностями закладки матки и органов мочевыделительной системы в период внутриутробного развития.

Причины неправильного формирования матки в период внутриутробного развития до конца не изучены. Кариотип женщин с аномалиями матки обычно нормальный – 46,XX у 92% проценток.

Потенциальные последствия пороков развития матки

У небеременных женщин врожденные аномалии матки могут приводить к следующим проблемам:

• гематометра (скопление крови в полости матки);
• гематокольпос (наполненное кровью влагалище);
• заброс менструальной крови в полость малого таза и развитие эндометриоза;
• тазовая боль, циклическая или нециклическая;
• ненормальное маточное кровотечение или выделения.

Пороки развития матки обычно не мешают зачатию в естественном цикл или при проведении ЭКО, однако повышают риски развития следующих осложнений во время беременности:

• выкидыш или замершая беременность;
• привычное невынашивание беременности;
• преждевременные роды;
• внутриутробная задержка роста плода;
• нарушение работы плаценты/плацентарная недостаточность;
• развитие истмико-цервикальной недостаточности (преждевременное укорочение и раскрытие шейки матки);
• кровотечение в родах и послеродовом периоде;
• внематочная беременность в рудиментарном роге матки, разрыв рудиментарного рога матки;
• высокий процент кесарева сечения при родоразрешении;
• развитие артериальной гипертензии, ассоциированной с беременностью.

Для объяснения этой связи были предложены различные объяснения.

Потеря беременности может быть связана с прикреплением плодного яйца в неблагоприятном месте, таком как перегородка матки.

Задержка внутриутробного роста плода может быть обусловлена патологией сосудистой сети матки.

Возникшая во время беременности артериальная гипертензия связана с сопутствующими врожденными аномалиями почек.

Повышенный процент кесаревых сечений может объясняться уменьшением объема полости матки или наличием перегородки во влагалище.

Послеродовое кровотечение может быть результатом того, что часть плаценты находится в добавочном роге матки, или же у плаценты было неправильное прикрепление.

Диагностика врожденных пороков развития матки

• Сбор анамнеза — нарушение менструальной функции и деторождения.
• Ведущая роль в визуализации и определения аномалии развития матки принадлежит 3D УЗИ.
• Дополнительную информацию могут дать соногистерография или гистерография, МРТ органов малого таза.
• Гистероскопия — сочетает в себе метод диагностики и лечения (в случае наличия внутриматочной перегородки и необходимости ее удаления)

Лечение

В хирургическом лечении нуждаются следующие пациентки:

• Женщины с перегородкой матки и привычным невынашиванием беременности после исключения других причин невынашивания и неэффективности медикаментозной терапии невынашивания беременности.
• Женщины с дисменорей (болезненными менструациями), если медикаментозная терапия неэффективна.
• Женщины с рудиментарным рогом матки, функциональным эндометрием в нём и болью в области малого таза. В дополнение к симптоматическому лечению (устранение боли) удаление рудиментарного рога устранит рефлюкс (заброс) крови в полость малого таза, который связан с риском развития эндометриоза, устранит риск внематочной беременности в рудиментарном роге матки.

Хирургическое лечение не требуется у женщин без симптомов патологии. Женщины, обращающиеся на приём к акушеру-гинекологу по вопросу бесплодия, у которых обнаруживается порок развития матки, должны быть обследованы согласно принятому алгоритму обследования по бесплодию, включая обследование супруга. Обычно аномалии матки не мешают зачатию.

Для женщин с внутриматочной перегородкой и привычным невынашиванием беременности показано хирургическое лечение методом гистероскопии и удаления (резекции) внутриматочной перегородки.